关于开展2004年度交通部水运工程优秀勘察设计奖评选活动的通知

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医疗风险不能完全由医院承担
--由一起因误诊而要求医疗事故赔偿的案例谈起

镇江京口区人民法院 杨毅



【案情】：2004年1月9日，29岁的某A因停经33天下腹疼痛到医院急诊，被初诊为：“腹痛待查：宫外孕”。经B超检查并进行阴道后穹隆穿刺检查，吸出20ml不凝血，医院遂考虑宫外孕并将病情向A家属告知，暂保守治疗。住院后，A被予以腹腔镜诊治术，术后病理诊断为：（左侧）卵巢黄体出血伴血肿形成。同年1月25日，A出院，医院在出院小结诊断中注明为：左侧卵巢妊娠，并医嘱随诊。此后，A又到其他多家医院检查，均被诊断为：早孕。A遂诉讼并要求初诊断医院进行医疗事故赔偿。
审理中，经该市医学会医学鉴定，结论为：1、A最后诊断应为：宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂，此为妇产科罕见病例。医院出院诊断左侧卵巢妊娠存在误诊。2、根据A停经33天，有腹痛、阴道出血；查体符合宫外孕体征；血、尿HCG阳性，B超示：子宫内膜稍增厚，子宫后方偏左侧见54Ⅹ60mm不规则混合性回声区，腹腔内见中等量游离液性暗区；后穹隆穿刺抽出20ml不凝血；经保守治疗效果不明显，医院行腹腔镜诊治术有手术指征，且是必要的。术中行左侧卵巢修补术是止血的需要。3、医院在A出院前未作B超复查及诊刮术存在医疗缺陷。A出院后至今已行经2次，无明显人身损害，医院的医疗缺陷与A目前情况不存在因果关系。4、根据《医疗事故处理条例》第二条、第三十三条（等），不属于医疗事故。对此鉴定报告，A于医院均未提出再次或重新鉴定的申请。
法院审理认为，A在医院的诊疗过程经医学会技术鉴定，确认医院对A的诊治不属于医疗事故，而且A所患系宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂，此为妇产科罕见病例。同时，医院对A进行腹腔镜诊治有手术指征，是必要的，手术中进行左侧卵巢修补术是止血的需要。虽然医院出院诊断A左侧卵巢妊娠存在误诊，同时医院在A出院前未作B超复查及诊刮术存在医疗缺陷，但法院认为，尽管作为医疗单位的医院有义务对A作出正确诊断，但鉴于A所患病症系罕见病例，因而不能单纯苛求医疗单位对所有病症均能得出必须完全正确的结论。本案的关键在于，A出院后至今已行经2次，并无明显的人身损害后果，而且医院的医疗缺陷与A目前情况不存在因果关系，因此，初诊医院对A不承担责任。综上，A要求医院赔偿损失的诉讼请求，法院不予支持。但考虑到本案的实际情况，鉴定费用由医院负担为宜。该案宣判后双方当事人均服判，均未提出上诉。

【分析】：根据 国务院颁布的 《医疗事故处理条例》第四十六条“ 发生医疗事故的赔偿等民事责任争议，医患双方可以协商解决；不愿意协商或者协商不成的，当事人可以向卫生行政部门提出调解申请，也可以直接向人民法院提起民事诉讼。”本案中，A有权对其认为的医疗事故侵权提起诉讼。
《医疗事故处理条例》第二十二条同时 规定，“当事人对首次医疗事故技术鉴定结论不服的，可以自收到首次鉴定结论之日起１５日内向医疗机构所在地卫生行政部门提出再次鉴定的申请。”本案中医学会鉴定委员会作出鉴定结论后，双方均未在收到该鉴定书之日起的15日内提出再次或重新鉴定的申请，应视为双方对此结论的认可。虽然A后又在法庭上认为该鉴定书有失实之处，但依据最高人民法院关于民事诉讼证据规则的有关规定，法院仍应对该鉴定书予以确认并采纳该专业鉴定意见。
本案中，医院对A确实存在误诊，但针对A的病情所作的B超检查基本对症，对A的诊治也未造成不良后果或负作用，且对A的病情履行了如实告知义务。基于医疗服务的特殊属性（如A又到多家医院多次就诊后，经一系列检查才确诊的事实，亦可反映医疗服务的特殊性），且A所患“宫内孕合并左侧卵巢黄体破裂”，为妇产科罕见病例，特别是虽有误诊行为，但该诊治行为无明显人身损害，医院的医疗缺陷与A目前的情况不存在因果关系，也非医疗事故。根据《医疗事故处理条例》第四十九条规定：“ 医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额： （一）医疗事故等级； （二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度； （三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。 不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。”因此。法院作出医院对A不承担责任、A的诉讼请求不能成立的判决是正确的。
此案提醒我们，当前社会上有一种错误观点，即病人到了医院，医院就应当负责正确诊断出具体的病情并要负责将病诊治好，这种将医疗风险和责任完全推向医疗机构的做法是不科学，也是不负责任的。这也是当前，患者要求医院医疗事故赔偿的一大成因之一。但众所周知的是，医疗服务业是一种高风险的专业行业，与一般性的服务行业有着本质的不同，在医疗实践中尚有许多未知领域，这是人类在社会发展中不断发现自我、认识自我的一个漫长的过程，这是一个需要高度科学积累和探索的领域。我们不能苛求医生在初诊时就作出完全准确的结论，将初诊的不确定性列入赔偿范围，会使医务人员采取消极防范措施，降低医疗效率，从而导致医生在门诊接诊时都不敢下结论，惟恐被起诉。客观上来讲，医院的初诊失误是正常现象，如果因为初诊失误让医院承担了赔偿责任，将医疗风险完全让医疗机构承担，势必违背了法的基本价值，得不到社会的公认。从而使社会价值观失衡，这绝非科学的认识世界的观念，更不能用法的形式来支持。
当然，如果患者所患疾病属于医院正常诊疗资质情况下，应当作出正确诊断并治疗的病情（非本案的罕见病例），医院却作出误诊，即使不构成医疗事故，也应当根据民法通则的规定，由医院应当承担相应的民事责任。



国家发展改革委 国家粮食局 财政部等


进一步做好夏粮和早籼稻收购工作的紧急通知



各省、自治区、直辖市发展改革委、粮食局、财政厅（局）、农发行分行、中储粮分公司：

　　当前，夏粮收购正处在高峰期，早籼稻收购也已逐步展开，收购工作总体情况是好的，但部分地区出现仓容紧张的问题，如不及时采取措施加以解决，不仅会影响夏粮和早籼稻收购的顺利进行，还将影响到下一步秋粮收购。为认真贯彻落实国务院领导同志的重要批示精神，进一步做好夏粮和早籼稻收购工作，保证储粮安全，现将有关事项紧急通知如下：

　　一、积极鼓励各类经营主体入市收购，充分利用社会仓储资源。地方各级政府和粮食行政管理部门要采取有效措施，督促国有和国有控股粮食企业积极入市收购，切实发挥主渠道作用；同时引导和鼓励各类粮食经营和加工企业积极入市收购，并按照《粮食流通管理条例》的要求保持必要的库存量。农业发展银行要积极为各类收购主体入市收购提供信贷支持，保证具备贷款条件的国有和国有控股粮食企业资金供应。为创造良好的市场环境，中储粮总公司委托收储企业按最低收购价收购的小麦要坚持顺价销售的原则，在市场粮价没有明显回升前暂不安排销售。

　　二、主销区要积极按最低收购价到产区采购粮食，充实地方储备和商品库存。粮食主销区要结合地方储备粮轮换和增加储备规模，积极按最低收购价到主产区买粮。要主动引导和组织各类粮食企业到主产区采购粮食，充实企业商品库存，主销区地方财政要给予适当支持。存放在主销区的中央储备粮轮换，也要积极从主产区组织粮源，以缓解主产区仓容压力。粮食产销区之间要进一步加强产销合作，督促有关企业认真履行已签订的粮食购销协议，支持主产区搞好粮食收购工作。

　　三、积极挖掘仓容潜力，搞好粮食集并工作。各地要按照《国家粮食局办公室关于做好夏季储粮安全工作的通知》（国粮办展〔2006〕120号）精神，进一步加大工作力度，采取得力措施，充分挖掘现有仓储设施潜力，提高企业收购和储存能力。对于仓容紧张的安徽、湖北、江西、湖南、江苏等省，中储粮总公司及有关分公司要与地方粮食行政管理部门及农发行分支机构加强沟通协调，抓紧对分县的仓容、库存及预计收购量等情况进行深入分析，按照先县内省内集并后跨省集并的原则，研究提出总体集并方案，特别对需搭建露天储粮设施的地区要优先安排集并，并于7月底之前报国家有关部门。对于南方稻谷主产区仓容特别紧张的地区，要尽可能将2005年最低收购价库存稻谷进行县内集并，本地区仓容确实不足时再安排调往邻近县或省的主销区。跨县集并方案由中储粮总公司按照经济合理的流向尽快提出，报国家有关部门批准执行。鉴于2005年执行最低收购价政策的稻谷未实行集并费用包干，这部分稻谷集并所需费用由农业发展银行提供贷款，并计入库存成本，粮食销售后统一清算，盈利上缴中央财政，亏损由中央财政负担。2006年按最低收购价收购的小麦和早籼稻需要集并的，县内集并和跨县集并的费用暂按《2006年小麦最低收购价执行预案》和《2006年早籼稻最低收购价执行预案》的有关规定执行。调入地区的粮食行政管理部门要积极协助中储粮分公司提前做好仓容和接卸等准备工作。调出地区的粮食行政管理部门要督促当地承储企业按时出库和发运。

　　四、抓紧仓库维修工作，扩大收储能力。目前，一些主产省承担最低收购价收购任务的部分粮库仓储设施年久失修，存在安全储粮隐患。为扩大收储能力，确保储粮安全，今年初中央财政已对安徽、江西、湖北、湖南、四川等稻谷产区安排了仓容维修补助资金，省级财政也安排了配套资金，各有关省要切实用好，认真落实仓库维修工作。省粮食局、财政厅、中储粮分公司等有关部门要做好协调配合工作，进一步加快仓容维修进度，保证粮食收储需要。安徽、湖北、江苏等麦稻产区出现仓容紧张情况需要增加仓容维修数量的，请省粮食局会同有关部门研究提出具体意见，报省人民政府组织好维修。仓库维修方案及维修情况报国家有关部门备案。

　　五、加强技术指导，确实需露天储粮的必须保证储粮安全。考虑到目前部分地区因仓容紧张将影响夏粮和早籼稻收购，为满足农民售粮需要，对于个别地区在粮食集并后仓容仍然特别紧张且影响粮食收购的，可根据实际情况，适当搭建一些露天储粮设施以应急需。对于其他地区，原则上不允许搭建露天储粮设施。搭建露天储粮设施必须经中储粮分公司会同省级粮食行政管理部门、中国农业发展银行省级分行进行审核汇总，报国家有关部门批准后实施。搭建露天储粮设施的具体实施方案必须纳入总体集并方案一同上报。国家有关部门将根据各地仓容紧缺状况及集并方案，按照从严控制的原则，确定露天储粮设施的搭建标准及总量，所需费用由农业发展银行提供贷款，并计入最低收购价粮食库存成本，粮食销售后统一清算，盈利上缴中央财政，亏损由中央财政负担。搭建露天储粮设施库点场地不足的，由地方政府负责提供必要的场地。

　　各级粮食行政管理部门要加强指导，根据当地自然条件和粮食储存习惯等，指导企业选择适合当地的露天储粮形式（包括简易仓、土堤仓、露天囤、露天垛等）。要选择地势高、排水通畅的场地搭建露天储粮设施，并应具备防潮、防水、防鼠能力。露天储粮设施之间要留有检查和消防通道。搭建露天储粮设施时要按要求埋入通风、测温等设施，并预留取样和检查口。露天储存的粮食必须进行降水、除杂作业，必要时应进行防虫处理。

　　六、加强仓储管理，确保储粮安全。目前，正值高温多雨季节，不少地方已经进入主汛期，粮食安全储存面临相当大的压力。为保证库存粮食安全度夏、度汛，各地一定要切实加强仓储管理工作，认真落实安全储粮的各项规定。对存在安全储粮隐患的，要做到早发现，早报告，早处理，确保不发生任何坏粮事故。特别是对于露天储粮的，要指导企业定期对露天储存粮食的温度、水分、虫害进行检测，发现问题要及时采取有效措施，妥善加以处理，确保粮食储藏安全。

　　当前夏粮和早籼稻收购已进入关键阶段，做好今年的粮食收购工作，落实好最低收购价政策，对于稳定粮食市场价格，保护种粮农民利益，促进社会主义新农村建设具有重要意义。各地各有关部门要进一步提高认识，加强领导，统筹安排，精心组织，妥善解决好收购仓容等问题，确保粮食收购工作的顺利进行。

　　 国家发展改革委 国家粮食局 财 政 部

　　 中国农业发展银行 中国储备粮管理总公司

　　 二○○六年七月二十一日